|
Номер договора |
|
|
Полное наименование организации* |
|
|
Краткое наименование организации* |
|
|
На основании какого документа действует руководитель (Устава, Доверенности № или др.)* |
|
|
ФИО руководителя организации* |
|
|
ФИО руководителя организации в родительном падеже* |
|
|
ФИО участника* |
|
|
e-mail очного участника* |
|
|
ФИО участника №2 |
|
e-mail очного участника №2
|
|
|
ФИО участника №3 |
|
e-mail очного участника №3
|
|
|
Должность руководителя организации в родительном падеже* |
|
|
Должность участника |
|
|
Должность руководителя организации* |
|
|
Юридический адрес организации
(Индекс; Город; улица; дом; офис) |
|
Почтовый адрес организации
(Индекс; Город; улица; дом; офис)
* |
|
|
Номер контактного телефона* |
|
|
Факс |
|
|
Мобильный |
|
|
Наименование банка* |
|
|
ИНН* |
|
|
КПП |
|
|
БИК* |
|
|
ОГРН* |
|
|
Рас/сч(Лиц/cч)* |
|
|
Номер счета. Служебное поле. |
|
|
Кор/Cч |
|
|
Если у Вас имеются вопросы к выступающим - можете их задать |
|
|
Оплата |
|
|
Должность участника №2 |
|
|
Должность участника №3 |
|
|
Настоящим Вы подтверждаете согласие на обработку персональных данных в соответствии с ФЗ от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных».* |
|
|
Необходимо ли Вам выслать Почтой России подписанный со стороны ФГБУ "Национальный институт качества" Росздравнадзора экземпляр договора-оферты? |
|
|
Нажимая "Отправить", Вы подтверждаете достоверность внесённых сведений* |
|
|
СНИЛС участника* |
|
